近日，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）團(tuán)隊(duì)在院長(zhǎng)甘立軍教授帶領(lǐng)下，由心臟外二科主任程前進(jìn)、安國(guó)營(yíng)主任醫(yī)師，心內(nèi)科冠心病三病區(qū)陳安勇副主任醫(yī)師，在麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、介入治療科、體外循環(huán)和心臟重癥醫(yī)學(xué)科等科室的通力協(xié)作下，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)成功救治一例危重主動(dòng)脈瓣狹窄高齡患者。該手術(shù)的成功標(biāo)志著附院TAVR團(tuán)隊(duì)在心臟瓣膜微創(chuàng)治療領(lǐng)域再攀新高。
患者為85歲女性，胸悶氣短2年，經(jīng)詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)老人家患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄，患者及家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直未行手術(shù)治療。近1月因反復(fù)心衰住院2次，患者及家屬充分考慮后決定行手術(shù)治療。經(jīng)心臟外二科程前進(jìn)主任、安國(guó)營(yíng)主任醫(yī)師，心內(nèi)科心衰病區(qū)尉希清主任、高振才副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精心分析討論、研究治療方案?；颊唠ｑ笾?，心臟功能失代償，消瘦狀態(tài)，合并慢性腎功能衰竭，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者難以耐受?；颊呱Ｔ诘┫Γ瑸榱送炀然颊呱?，程前進(jìn)主任、安國(guó)營(yíng)主任醫(yī)師充分分析，慎重考慮，與患者家屬充分溝通后，決定選擇創(chuàng)傷極小的TAVR手術(shù)。
(資料圖片)
手術(shù)團(tuán)隊(duì)關(guān)注著手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從建立軌道、跨瓣、釋放瓣膜、支架定位、造影和食道超聲確認(rèn)，每一步都緊張而有序地進(jìn)行著。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)每一位成員的密切配合，在近3小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)之后，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)順利完成。經(jīng)過(guò)造影和食道超聲證實(shí)：人工主動(dòng)脈瓣位置極佳，瓣膜功能良好，無(wú)瓣周漏、冠脈顯影良好，這時(shí)整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)才算稍微松了一口氣。
手術(shù)做完了，并不代表患者的治療結(jié)束了。由于患者術(shù)前極度虛弱，合并癥多，術(shù)后出現(xiàn)慢性腎功能衰竭急性加重、鼻出血、腦卒中、消化道出血，在心臟重癥醫(yī)學(xué)科主任劉宏生團(tuán)隊(duì)精心診療護(hù)理及相關(guān)科室通力配合下，患者從危重狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)起來(lái)。目前患者已可以下床活動(dòng)，狀態(tài)良好。
附院TAVR團(tuán)隊(duì)自2018年開(kāi)展該技術(shù)項(xiàng)目以來(lái)，截至目前共完成23例，已作為醫(yī)院常規(guī)手術(shù)，包括各種入路途徑的TAVR術(shù)，為眾多老年主動(dòng)脈瓣疾病患者帶來(lái)福音。
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哪些患者適合TAVR呢？
1. 重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）患者。
2. 有明確的相關(guān)癥狀，如氣促、胸痛、暈厥， NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，且該癥狀明確為AS所致。
3. 因合并多種疾病不適合開(kāi)胸者，或者開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大患者。
4. 術(shù)后預(yù)期壽命＞1年。
5. 外科生物瓣膜毀損且再次外科手術(shù)高?；蛘呓傻幕颊摺?/p>
6. 主動(dòng)脈根部及入路解剖結(jié)構(gòu)符合TAVR要求。
7. 《2021版經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》新增對(duì)外科手術(shù)極高危行TAVR無(wú)具體年齡要求；外科手術(shù)中高危（STS評(píng)分>4分）、年齡≥70歲患者可行TAVR；60-70歲的患者，由心臟團(tuán)隊(duì)專家根據(jù)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者意愿判斷為適合行TAVR。（郭曉柯）
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關(guān)鍵詞： 外科手術(shù) 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
