降低自費(fèi)責(zé)任免賠額、啟動(dòng)“快賠”……昨日，市醫(yī)保局發(fā)布消息稱，為進(jìn)一步發(fā)揮產(chǎn)品普惠利民的保障功能，全面提高參保人群待遇水平，北京普惠健康保根據(jù)目前產(chǎn)品運(yùn)行情況，在保障產(chǎn)品平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展前提下，自8月16日起對2022年度產(chǎn)品方案進(jìn)行優(yōu)化升級。據(jù)悉，北京普惠健康保作為本市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，為本市醫(yī)保參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費(fèi)、109種特藥三層保障責(zé)任。產(chǎn)品自2022年1月1日保障生效以來，運(yùn)行平穩(wěn)，有序理賠。單筆最高賠付16萬元，有效減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

優(yōu)化升級具體為，一是降低自費(fèi)責(zé)任免賠額：在體現(xiàn)本市健康人群、特定既往癥人群差異化保障的基本原則之上，北京普惠健康保降低自費(fèi)責(zé)任免賠額：特定既往癥人群由4萬元降低至2萬元，健康人群由2萬元降低至1.5萬元。

二是特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至1萬元。原方案特藥免賠額健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元，現(xiàn)不區(qū)分健康人群和特定既往癥人群，兩者特藥免賠額統(tǒng)一降至1萬元。據(jù)悉，住院自費(fèi)和特藥責(zé)任免賠額調(diào)整后，全年預(yù)計(jì)新增獲賠人數(shù)1萬余人，進(jìn)一步擴(kuò)大參保人受益面。

市醫(yī)保局表示，北京普惠健康保調(diào)整后的保障方案自昨日正式執(zhí)行，并追溯至2022年1月1日。自2022年8月16日起，北京普惠健康保將按照調(diào)整后的方案進(jìn)行賠償。2022年1月1日至8月16日期間，參保人達(dá)到調(diào)整后免賠額的醫(yī)療費(fèi)用，均可追溯賠償。

同時(shí)，為加快對符合理賠條件參保人的理賠，北京普惠健康保啟動(dòng)線下“快賠”，在參保人授權(quán)同意的前提下，通過數(shù)據(jù)交互理算賠付金額并及時(shí)支付賠款。屆時(shí)，北京普惠健康保理賠服務(wù)商將以電話或者短信的形式通知參保人填寫領(lǐng)款人信息，參保人無需提交醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)等理賠資料，進(jìn)一步簡化理賠手續(xù)，節(jié)約理賠時(shí)間，提高理賠速度。

同時(shí)，為確保所有參保人都能順利理賠，已在天壇醫(yī)院設(shè)立了首個(gè)“北京普惠健康保”宣傳窗口，可提供理賠咨詢、報(bào)案指導(dǎo)等服務(wù)，直接觸達(dá)患者，提高理賠效率。未來，將在本市多家醫(yī)院開展產(chǎn)品宣傳，保障及時(shí)惠及更多患者，為參保人提供更暖心、更穩(wěn)固的保障。

市醫(yī)保局提醒，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號了解產(chǎn)品升級方案及快賠服務(wù)等相關(guān)事宜。(記者解麗)

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