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2023年上半年以來(lái)，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科（院本部）連續(xù)收治2例重度壞死性筋膜炎患者，手術(shù)過(guò)程順利，患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后恢復(fù)效果滿意，這標(biāo)志著濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科在急危重癥搶救方面又有了新的突破。
46歲中年男性，糖尿病多年，大量飲酒30余年，約1斤/天。3天前患者院外確診肛周膿腫、混合痔，2天前患者突發(fā)會(huì)陰區(qū)腫痛，無(wú)法排尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以留置導(dǎo)尿。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治經(jīng)驗(yàn)有限，為挽救患者生命，患者急轉(zhuǎn)來(lái)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，直接收治在急診重癥監(jiān)護(hù)室，診斷患者為壞死性筋膜炎，已出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克、骨髓抑制、低鉀低鈣低鈉血癥、呼吸性堿中毒，嚴(yán)重威脅生命，唯有手術(shù)方可挽救，但患者生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)骨髓抑制，極大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)間就是生命，院本部肛腸外科副主任高樹(shù)波帶領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)當(dāng)夜凌晨1：40急癥行壞死性筋膜炎清除術(shù)+肛門皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)，在麻醉科及綜合手術(shù)室通力合作下，手術(shù)歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，順利完成，患者術(shù)后轉(zhuǎn)回急診重癥監(jiān)護(hù)室，歷經(jīng)兩周重癥監(jiān)護(hù)，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回肛腸外科病房，再經(jīng)肛腸外科創(chuàng)面治療團(tuán)隊(duì)近1月的創(chuàng)面治療后，患者康復(fù)出院。
另一位74歲孟老先生，冠心病病史6年余，糖尿病病史1年余，患者1周前因“尿潴留”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“留置導(dǎo)尿”后出現(xiàn)發(fā)熱，病情進(jìn)展加快，由肛周紅腫迅速發(fā)展為陰囊、會(huì)陰區(qū)及腹股溝區(qū)的紅腫、疼痛，進(jìn)而蔓延至下腹部、右腰部、右腋下、左側(cè)腰背部，生命危在旦夕，遂到急診就診后轉(zhuǎn)入肛腸外科?；颊呱眢w基礎(chǔ)條件差，但感染嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，高樹(shù)波再次帶領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估病情、排除絕對(duì)手術(shù)禁忌后，立即聯(lián)系綜合手術(shù)室行急癥手術(shù)，在麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)理再次合作下，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)余順利結(jié)束?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助，繼續(xù)抗感染治療，在重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心呵護(hù)下，經(jīng)過(guò)三天昏迷后清醒并順利拔管，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房，經(jīng)由肛腸外科創(chuàng)面治療團(tuán)隊(duì)精心換藥，歷經(jīng)三個(gè)月，最終完全愈合?；颊叩膬鹤訉３虂?lái)院贈(zèng)送錦旗表示感謝。
壞死性筋膜炎是一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重軟組織感染，是多種細(xì)菌的混合感染。根據(jù)病情，壞死性筋膜炎可分為兩種類型：一種是致病菌通過(guò)創(chuàng)傷或原發(fā)病灶擴(kuò)散，使病情突然惡化，軟組織迅速壞死。另一種病情發(fā)展較慢，以蜂窩織炎為主，皮膚有多發(fā)性潰瘍，膿液稀薄奇臭，呈洗碗水樣，潰瘍周圍皮膚有廣泛潛行，且有捻發(fā)音，局部感覺(jué)麻木或疼痛，這些特點(diǎn)非一般蜂窩織炎所有。病人常有明顯毒血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和低血壓。皮下組織廣泛壞死時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥。壞死性筋膜炎治療的關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，充分切開(kāi)潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通常可以保留。術(shù)后勤換藥加速壞死組織脫落，發(fā)現(xiàn)有壞死組織需再次擴(kuò)創(chuàng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究， “壞死性筋膜炎"僅在美國(guó)一年就要奪去1500個(gè)人的生命，通過(guò)在感染者的身上釋放毒素，它可以使一個(gè)人的肌肉在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)全部壞死，成為一攤血水。因?yàn)樵摬〉臄U(kuò)展是很迅速的，遲些會(huì)大面積擴(kuò)展甚至截肢。因此“時(shí)間就是生命！”
肛腸外科近期連續(xù)2例手術(shù)的順利實(shí)施，標(biāo)志著科室在急危重癥搶救方面有了新的突破。肛腸外科團(tuán)隊(duì)將不斷加強(qiáng)急危重癥及疑難肛腸疾病手術(shù)特色，更好地為廣大患者服務(wù)。
責(zé)任編輯：瀚海
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