近年來，武城縣聚焦探索建立“一個(gè)緊密型醫(yī)共體覆蓋全縣域”的“武城模式”，落地實(shí)施“八個(gè)統(tǒng)一”管理，構(gòu)建了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式和運(yùn)行格局，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩，邁出了管理一體化、服務(wù)同質(zhì)化、信息共享化、人才多向化的步子，有效提升了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。自醫(yī)共體成立以來，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院門急診人次、住院人次大幅增長，連續(xù)兩年醫(yī)療收入同比增長30%以上，2022年底達(dá)到53.65%；縣人民醫(yī)院2023年醫(yī)療收入同比增長26.7%，改革發(fā)展成效顯著。
(資料圖)
一、聚焦政策導(dǎo)向，積極探索創(chuàng)新，醫(yī)改惠民有了“大舞臺(tái)”
一是堅(jiān)持高位推動(dòng)，搭建整體框架。2020年5月，成立由縣委書記、縣長任雙主任，組織部長、分管副縣長任雙常務(wù)副主任的縣醫(yī)共體管委會(huì)，全力推動(dòng)改革落地見效。2020年8月，構(gòu)建起以縣人民醫(yī)院為龍頭，8家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和1家精神衛(wèi)生中心、295家村衛(wèi)生室為成員單位的“1+9+295”的整體框架，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人代表統(tǒng)一為縣人民醫(yī)院法人代表。
二是完善體制機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。成立縣域緊密型醫(yī)共體黨委，各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)立黨支部，實(shí)行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院院長負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)“人、財(cái)、物、醫(yī)療、藥械、醫(yī)保、績效和信息化”的“八統(tǒng)一”管理。制定縣域緊密型醫(yī)共體章程，設(shè)立黨委辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察室、財(cái)務(wù)管理中心、醫(yī)保管理中心、醫(yī)政管理中心、基層公共衛(wèi)生管理中心等10個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，明確分工、各負(fù)其責(zé)，確保醫(yī)共體有序運(yùn)行。強(qiáng)化制度保障，對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，實(shí)行黨委會(huì)、院長辦公會(huì)集體研究決定并按規(guī)定程序執(zhí)行，同時(shí)建立內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制。
三是化解遺留問題，實(shí)現(xiàn)輕裝上陣。堅(jiān)持以改革為契機(jī)，清家底、兜底線、提高線。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院相關(guān)債務(wù)和退休、自聘、借調(diào)人員歷史問題全部化解，在職職工全部執(zhí)行最新工資標(biāo)準(zhǔn)。
二、加大投入力度，著力強(qiáng)基固本，醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)“大躍升”
一是大力實(shí)施“基礎(chǔ)提升”工程，發(fā)展?jié)摿Σ粩喾e蓄。投資13.5億元建設(shè)縣人民醫(yī)院新院區(qū)，設(shè)計(jì)床位1000張，建筑面積15.45萬平方米。全力推進(jìn)基層衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，打造武城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、魯權(quán)屯中心衛(wèi)生院、四女寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”國家推薦標(biāo)準(zhǔn)水平；按照“社區(qū)醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)提升廣運(yùn)街道辦事處衛(wèi)生院；提檔升級(jí)老城中心衛(wèi)生院，使其成為縣域醫(yī)院次中心。
二是大力實(shí)施“能力提升”工程，醫(yī)療能力大幅提升。全力加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。建成國家級(jí)胸痛中心，省市級(jí)卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等五大急診急救中心，培育縣域省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)培育?？聘?個(gè)，骨外科被納入“德州市臨床?？颇芰ε实怯?jì)劃”。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院積極發(fā)展特色?？?，老城中心衛(wèi)生院在國家級(jí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)中被通報(bào)表揚(yáng)，康復(fù)特色?？瞥蔀槭屑?jí)基層重點(diǎn)?？?。加大人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)共體成立以來，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院招聘大專以上學(xué)歷人員132人，縣人民醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭人3名、本科學(xué)歷以上人員110余人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空編率降至8.8%。
三是大力實(shí)施“借梯上樓”工程，對(duì)外合作逐步深化。醫(yī)共體緊緊圍繞“1+3+N”（1個(gè)醫(yī)共體與3家上級(jí)醫(yī)院及N個(gè)知名醫(yī)院不定期合作）的對(duì)外合作模式，先后與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山大齊魯醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)行合作，引進(jìn)知名專家，打造學(xué)科建設(shè)新高地。2023年實(shí)施“三名”工程，引進(jìn)名院、名科、名醫(yī)，加強(qiáng)學(xué)科培育。醫(yī)共體成立以來，共聘請(qǐng)知名專家來武城技術(shù)幫扶1800余人次。
三、加快互聯(lián)互通，共享優(yōu)質(zhì)資源，整合發(fā)展步入“快車道”
牢牢把握“緊密型”這個(gè)核心，堅(jiān)持“一本賬、一家人、一體化”理念，構(gòu)建起整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。
一是著力建設(shè)“大中心”，推動(dòng)服務(wù)全域化。先后建成影像中心、心電中心、消毒供應(yīng)中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心、藥械配送中心，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，雙向轉(zhuǎn)診利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。覆蓋縣鄉(xiāng)村的縣域檢驗(yàn)中心于2022年3月份運(yùn)行，該中心通過系統(tǒng)化物流管理流程配合遠(yuǎn)程監(jiān)控進(jìn)行縣域內(nèi)樣本收集、統(tǒng)一送檢，日檢驗(yàn)量達(dá)到了1000人次左右，使老百姓享受了一級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)花費(fèi)、二級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)服務(wù)，并且95%的檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)天就可以拿到，為全省唯一實(shí)現(xiàn)高效、同質(zhì)、統(tǒng)一管理的縣域檢驗(yàn)中心。醫(yī)共體成立以來，累計(jì)為43066例患者開展影像檢查，心電中心集中診斷病例14193人次。
二是著力打通“中梗阻”，推動(dòng)管理同質(zhì)化。統(tǒng)一縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，解決了基層藥品配送難、藥品短缺等問題。制定“醫(yī)共體分級(jí)診療疾病目錄”，包括基層醫(yī)院首診50種，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)20種，讓醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者按病情“各歸其位”。推進(jìn)同質(zhì)化管理，醫(yī)政、護(hù)理、院感等中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療規(guī)范的培訓(xùn)質(zhì)控。
三是著力構(gòu)建“三張網(wǎng)”，推動(dòng)服務(wù)便捷化。建設(shè)信息化“一張網(wǎng)”?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一“HIS、PACS、LIS、電子病歷”等醫(yī)院信息化模塊，并且實(shí)現(xiàn)與公衛(wèi)、慢病管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通。建好心電“一張網(wǎng)”。向上聯(lián)接市人民醫(yī)院，向下延伸到中心衛(wèi)生室，與“胸痛中心”和所有120急救車互聯(lián)互通。建設(shè)院前急救“一張網(wǎng)”。購置15輛急救專用車輛，主城區(qū)外每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1輛，24小時(shí)待命，打造農(nóng)村30分鐘急救圈。
四是著力服務(wù)“大健康”，推動(dòng)醫(yī)防一體化。成立“醫(yī)共體健康管理中心”，以單病種規(guī)范診治為主線，以篩查為切入點(diǎn)，以?？漆t(yī)生為主，整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)療資源和患者的有序合理流動(dòng)。以居民電子健康檔案普及推廣和務(wù)實(shí)應(yīng)用為導(dǎo)向，打造全民共享的“活檔案”，進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化測(cè)算與結(jié)算，提升國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目感受度和滿意度。
四、圍繞便民利民，突出具體動(dòng)作，服務(wù)群眾邁上“新臺(tái)階”
一是推出“兩下兩送”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”?！皟上隆奔磳⒙￠T診從縣人民醫(yī)院下放到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，病種由2021年的4個(gè)擴(kuò)展到現(xiàn)在的20個(gè)；將“兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。遍T診從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放到村衛(wèi)生室?！皟伤汀奔磳?duì)失能半失能患者、重精患者和困難群眾送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥上門。縣醫(yī)共體成立以來，共開展慢病報(bào)銷22322人次，“兩病”報(bào)銷75255人次，送醫(yī)下鄉(xiāng)1023人次，送藥上門6987人次。老百姓由衷感謝黨的好政策，稱贊：當(dāng)年的“赤腳醫(yī)生”又回來了。
二是用足醫(yī)保政策，落實(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)“全鏈條”。落實(shí)了醫(yī)?；鸫虬Ц墩撸h域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線制度。開通內(nèi)部“向下、向上”綠色轉(zhuǎn)診通道，向域外轉(zhuǎn)診患者提供全鏈條服務(wù)，最大限度讓群眾便利就醫(yī)、省錢就醫(yī)。
三是推動(dòng)資源下沉，確保群眾身邊“有醫(yī)靠”。一是推進(jìn)人才下沉。縣人民醫(yī)院下派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任成員單位業(yè)務(wù)院長，實(shí)行基層服務(wù)積分制，與醫(yī)護(hù)人員晉級(jí)晉職、評(píng)先樹優(yōu)掛鉤，調(diào)動(dòng)人員“下沉”積極性。二是推進(jìn)?？葡鲁?。推進(jìn)成員單位特色?？平ㄔO(shè)，將“組團(tuán)式幫扶”升級(jí)為“造血式幫扶”，形成鎮(zhèn)街衛(wèi)生院“一院一科一特色”品牌效應(yīng)。三是推動(dòng)技術(shù)下沉。合作“共建病房”，常態(tài)化開展查房、疑難病例討論和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，讓更多的群眾在家門口就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以實(shí)際行動(dòng)提升基層群眾獲得感和幸福感。
下一步，武城縣將做好縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)后半篇文章，持續(xù)深入推進(jìn)“一主（以縣人民醫(yī)院為主導(dǎo)）兩翼（以老城中心衛(wèi)生院和魯權(quán)屯中心衛(wèi)生院的縣域醫(yī)療服務(wù)次中心為兩翼）多點(diǎn)布局（延伸各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室）”的醫(yī)共體改革新模式，全面建設(shè)“區(qū)域一流、山東先進(jìn)、國家精品、人民滿意”的區(qū)域醫(yī)療中心，讓人民群眾的衛(wèi)生健康服務(wù)獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)、安全感更有保障。（董桂全 趙治行）
（責(zé)任編輯：魯峰）
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